Символично, что презентация компьютерных и информационных технологий в здравоохранении состоялась перед самым открытием форума и выставки «Здоровье нации — основа процветания России", прошедших под эгидой Минздравсоцразвития и общественной организации "Лига здоровья нации". И, видимо не случайно, помимо ответственного лица из Минздрава и главных врачей крупных региональных больниц, в число докладчиков вошли сотрудники компаний "1С“ и “Пост Модерн Текнолоджи", "Аквариус» и Intel — представители как софтверного, так и инфраструктурного сегмента ИТ-рынка.

Информационные технологии прочно заняли свое место в программе модернизации отечественного здравоохранения. Выделенные на эти цели 24 млрд руб. Фонд обязательного медицинского страхования планирует направить в основном в субъекты федерации.

По отношению к общим затратам на модернизацию здравоохранения расходы на информатизацию составят около 5%, что примерно соответствует среднему уровню затрат на ИТ в бюджетах промышленных предприятий. Доля в 5%, казалось бы, небольшая, однако без этого маленького элемента практически невозможна реализация всего комплекса мероприятий по реформированию здравоохранения. До конца года состояние основных средств российских ЛПУ, на модернизацию которых предполагается выделить почти 300 млрд руб., должно быть зафиксировано в электронных паспортах ЛПУ. Кроме того, сейчас создаются регистр медицинского оборудования и регистр медперсонала, которые сегодня содержат сведения о 1,5 млн сотрудников (то есть осталось внести еще примерно 20% данных). Когда регистры заполнятся, можно будет планировать распределение 126 млрд руб., предназначенных для развития персонала и закупок оборудования.

Предполагается, что изменения в регистры будут вноситься практически в момент их появления, и отчеты можно будет формировать из базы данных. Олег Симаков, директор департамента информатизации Минздравсоцразвития, отметил “очень хорошее взаимодействие“, которое наладилось с компаниями «1С» и "Парус“, подготовившими за свой счет механизмы выгрузки информации из кадровых подсистем. Аналогичные механизмы будут подготовлены для выгрузки данных из паспорта ЛПУ.

Масштабные задачи информатизации здравоохранения потребуют поддержки на местах, и без многотысячной армии специалистов франчайзинговой сети «1С" тут вряд ли можно обойтись. Кроме того, компания "1С» в последние годы частично переключила внимание с управленческо-финансовой деятельности на автоматизацию лечебно-диагностического процесса и представила на выставке решения для клинических лабораторий, больничных аптек, а также в области диетического питания. На подходе решения для автоматизация поликлиник, стационаров, санаториев и электронной медкарты.

По словам Симакова, при заполнении паспортов территорий пользователи были недовольны трудностями с ведением классификаторов. Но уже в октябре запланировано внедрить единую систему управления классификаторами отрасли, и ожидается, что в течение трех месяцев она должна нормально заработать.

Что касается медицинских информационных систем (МИС), применяемых в лечебных учреждениях, то Минздрав предъявляет к ним два основных требования: использование единой электронной медкарты и единых классификаторов. Как сообщил Симаков, сейчас совместно с экспертами медицинского сообщества и разработчиками МИС готовится первая редакция электронной медицинской карты. Причем процесс, по его признанию, идет очень тяжело. Результаты этой работы будут использованы для усовершенствования нескольких МИС, которые в дальнейшем составят костяк массовых внедрений. Переход на единую электронную медицинскую карту, по оценке Минздрава, обойдется в 3-3,5 млн руб. «на стандартную систему». По мнению Андрея Борисова, генерального директора компании «Пост Модерн Текнолоджи», российские МИС достигли уровня зрелости, необходимого для их тиражирования.

На старте

Здравоохранение стоит на старте проекта информатизации, из трех этапов которого пока пройден лишь «нулевой». Постановление о порядке финансирования информатизации здравоохранения, подписанное правительством 2 августа 2010 года, открыло возможность для реализации пилотного проекта по установке базовых компонентов системы персонифицированного учета медицинской помощи. Как сообщил Симаков, в настоящее время идет уточнение технических требований к конкурсным мероприятиям. "Подопытными“ учреждениями станут московский Научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздравсоцразвития РФ, клиническая больница № 84 Федерального медико-биологического агентства, медсанчасть № 122 Санкт-Петербурга и Сибирский клинический центр ФМБА в Зеленогорске. В этих организациях будут протестированы две модели архитектуры — сервисная  и традиционная. В обоих случаях предполагается постепенный переход на «тонкого» клиента, что, как ожидается, сэкономит 30–35% денежных средств. Апробация новых технологий продлится до 1 июля 2011 года.

На втором этапе проекта в 2011-2012 годах предполагается начать сбор информации с рабочих мест каждого лечебного учреждения. С 2015 года все медучреждения должны заработать в автоматизированном режиме. Тогда, как ожидается, медработники смогут перейти от учетных задач к аналитическим. Пока же, по экспертным оценкам, заведующий отделением тратит на оформление всевозможных отчетов в среднем от 5 до 15% своего рабочего времени.

Регионы  в готовности номер один

На федеральном уровне тем не менее первоочередные ожидания связаны со сферой учета. "Мы хотели бы четко представлять, из чего складываются затраты на каждого пациента", — подчеркнул Симаков, но это, по его словам, требует накопления статистики в течение нескольких лет (не менее трех). Правда, некоторые крупные региональные медицинские центры уже прошли этот этап полностью или частично.

„Мы готовы распечатать персонифицированные затраты на лечение каждого пациента вплоть до каждой таблетки“, — утверждает Валерий Белоусов, главврач окружной клинической больницы Ханты-Мансийского автономного округа (Югры). То, что на федеральном уровне только формируется, в Югре уже работает — заведены регистры персонала и оборудования. Информационная система функционирует на протяжении четырех лет, охватывает все сферы деятельности больницы и постоянно развивается. Сегодня в ней насчитывается 65 автоматизированных рабочих мест.

„Жизнь больницы без ИТ сегодня невозможна“, — убеждена Марина Шеметова, главный врач медико-санитарной части администрации Магнитогорска. В этой организации уже 20 лет работает информационная система, созданная при поддержке Магнитогорского металлургического комбината. В единую сеть объединены 22 здания и 65 здравпунктов. C базой медицинских данных работают 460 пользователей. Автоматизация позволяет избегать дополнительных исследований, а также оценивать труд каждого сотрудника медсанчасти и эффективно применять мотивационные системы и дифференцированную оплату труда. Около 70% финансовых ресурсов медсанчасти составляют внебюджетные средства и, благодаря ИТ, их оптимальное использование позволяет организации не выживать, а развиваться. Нагляднее всего эффект автоматизации здесь проявился в управлении потоками медикаментов в стационаре на 960 коек. Поставив на учет все медикаменты, от бинтов до эндопротезов и кардиостимуляторов, а также внедрив систему закупок и „точки ответственности“, в больничной аптеке добились 30-процентной экономии. Однако для этого пришлось преодолевать сопротивление персонала, заметила Шеметова.

„Любые медицинские информационные системы делают учреждение прозрачным, и не каждый к этому готов", — предупреждает Елена Яшина, главврач клинической больницы Управления делами президента РФ. По ее мнению, информатизацию ждет стойкий саботаж со стороны "не готовых", поэтому для успешного внедрения потребуется жесткое решение „сверху“ плюс жесткое решение на уровне учреждения. “Разработчики всегда будут неудобны для пользователей", — считает Яшина. Когда год назад она приступила к выполнению своих обязанностей, в больнице было установлено не менее пяти информационных систем, в том числе госпитальные, но их использование нельзя было назвать эффективным. За год грамотное применение этих систем принесло учреждению более 1,5 тыс дополнительных пациентов и добавило 100 млн руб. в его казну.

В Новосибирске электронная регистратура работает первый год, и пока еще не во всех поликлиниках, но очереди уже заметно уменьшились, рассказала Марина Фомичева, директор Медицинского информационно-аналитического центра Новосибирска. Записаться к врачу можно через единый центр обработки вызовов, веб-сайт или терминал. Это не просто удобство для граждан — параллельно решается задача формирования базы данных пациентов, что особенно актуально в свете предстоящего перехода на «подушевое» финансирование. Также в Новосибирске модернизировали службу скорой помощи, объединив 12 территориальных подстанций высокоскоростными каналами связи и оснастив все 162 машины навигаторами и спутниковыми радиостанциями. Главным достижением здесь Фомичева считает уменьшение времени выезда бригады скорой помощи на вызов. Благодаря дифференцированному подходу к обслуживанию неотложных и экстренных вызовов, а также направлению на вызов ближайшей бригады, среднее время выезда «скорой» при обслуживании экстренных поводов сократилось на 17,3%. Теперь разрабатывается автоматизированная система, которая обеспечит централизованное оперативное управление бригадами "скорой“ на основе модулей прогнозирования ситуаций и поддержки принятия решений, возможность экспертизы качества оказываемой помощи, а также учет расходуемых лекарственных средств и анализ деятельности станции скорой помощи.

В отличие от прошлогоднего форума InterSystems, где здравоохранение было центральной темой, в программе Cимпозиума 2010 прикладные решения заняли довольно скромное место. По словам Николая Кречетова, главы представительства InterSystems, сегодня наибольший интерес для компании представляют три области, где в ближайшие годы ожидаются существенные инвестиции: перевод госуслуг в электронный вид, интеграция (в том числе для организации межведомственного взаимодействия) и здравоохранение.

На сегодня уже многие отечественные медицинские учреждения обзавелись электронными регистратурами, создали единый реестр пациентов и цифровое расписание. В лабораторной диагностике информационные технологии, позволяющие в несколько раз увеличить скорость получения результатов, используются уже давно. Аптеку и склад медикаментов нынче невозможно представить без информационной системы.

А вот внедрение электронных медицинских карт, предоставляющих существенные преимущества именно врачам, проходит не совсем гладко, заметил Владимир Островский, руководитель проектов InterSystems по медицинским информационным системам. По его словам, заполнение электронных документов зачастую занимает у врача больше времени, чем бумажных, встречается и саботаж со стороны врачей. Поэтому результат автоматизации во многом зависит от позиции руководства клиники, которое должно убедить или даже заставить персонал перейти на новую технологию. Пока очень немногие медучреждения оснащены электронными историями болезни.

Еще одна типичная трудность — включение медицинского оборудования в единое информационное пространство учреждения. Например, «комплексная» автоматизация процесса лучевой диагностики нередко кончается на установке PACS-сервера, а затем каждое отделение работает автономно и хранит данные на собственных серверах или даже аппаратах. Когда место для хранения изображений заканчивается, данные просто стираются. Иногда это происходит потому, что в комплекте поставки диагностического оборудования отсутствуют блоки, необходимые для интеграции, иногда — потому, что задачи полноценной интеграции оставлены "на потом", а запал команды внедрения иссяк.

Отрадный факт для разработчиков — все больше становится медицинских центров, обслуживающих частных клиентов и пациентов по программам добровольного страхования, а потому нуждающихся в развитом финансовом блоке  в медицинской информационной системе. А в связи с переходом медучреждений в 2011 году на «одноканальное» финансирование будет и дальше расширяться интерес к финансовому модулю МИС, позволяющему настраивать индивидуальные условия договора с каждым контрагентом.

Как сообщил Островский, в последнее время от заказчиков стали поступать запросы на новые функции, например, на экспертные системы для врачей, дающие «подсказки» при назначении лекарств. Однако внедрение подобных систем тормозится из-за отсутствия единого реестра лекарственных средств, в котором прописаны показания к применению, противопоказания и совместимость с другими препаратами.

Еще один заметный тренд — рост интереса к построению региональных систем электронных медицинских карт. В InterSystems не теряют надежды, что ее программные продукты для здравоохранения в России будут востребованы не только отдельными организациями, ведь на базе продуктов компании уже создается национальная медицинская система Шотландии, строятся национальные системы электронных медкарт Нидерландов и Швеции, лабораторная система ЮАР.

Тенденции, подталкивающие здравоохранение к информатизации, во всем мире одинаковы: затраты растут, население стареет, увеличивается частота хронических заболеваний и растет число осложнений, связанных с приемом множества препаратов. В России к 2020 году на одного работающего будет приходиться один пенсионер, и системе здравоохранения придется соответствовать этому соотношению. При этом мобильность населения растет, и, перемещаясь по планете, пациенты рассчитывают сохранить доступ к качественной медицинской помощи. Поэтому на смену традиционной модели здравоохранения приходит новая модель — m-Health, которая характеризуется не только использованием информационных технологий, но и «выходом» лечения за пределы кабинета врача, переходом к мониторингу здоровья на дому и в других местах нахождения пациента.

Одним из важнейших компонентов внедрения m-Health служат мобильные телефоны, хотя их роль для развития ИТ в медицине часто недооценивается. В то время как смартфонами пользуются около четверти населения США, в среде врачей уровень проникновения смартфонов достигает 70-90%. Объем рынка m-Health, в 2010 году оценивающийся в 0,6 млрд долл., к 2014 году, по прогнозам, вырастет до 4-5 млрд долл.

"Ведущие медицинские организации идут в направлении m-Health", — считает завкафедрой факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова Олег Медведев. Во многих странах создаются миниатюрные системы для передачи данных через мобильный телефон о состоянии кардиологических и легочных больных, пациентов, страдающих эпилепсией и болезнью Паркинсона. Помимо кардиограммы, созданные малогабаритные устройства передают через Bluetooth-интерфейс данные о частоте пульса и уровне насыщения крови кислородом. При необходимости эти сведения попадают к врачу мгновенно.

Для повсеместного воплощения в жизнь систем мониторинга здоровья еще предстоит решить ряд технических задач. В частности, проблему кодирования и сжатия данных в мобильном телефоне с целью исключить постоянную загрузку канала, а также проблему автоматического первичного анализа ЭКГ, чтобы кардиограмма передавалась на смартфон врача не беспрерывно, а лишь тогда, когда ее характер требует внимания доктора. Кроме того, данные, полученные в результате мониторинга, в конечном итоге должны попасть в электронную медицинскую карту.

Наш еженедельник попытался выяснить, как экономический кризис повлиял на продажи ИТ для автоматизации управления высшими учебными заведениями, и какова текущая ситуация в этом рыночном сегменте. В результате проведенного опроса мы получили широкий спектр экспертных оценок — от осторожных и сдержанных до весьма оптимистичных.

Спад или подъем?

В большинстве своем отечественные учебные заведения автоматизированы лишь частично. "Вузы и до кризиса не являлись крупными заказчиками ИТ. Традиционно надеясь на собственные силы, они самостоятельно разрабатывали ПО для своих нужд", — отметила Анна Самолетова, менеджер по работе с вузами компании Sybase CIS.

«До сих пор вузы, в большем или меньшем объеме, используют для автоматизации учебного процесса информационные системы, подготовленные собственными силами», — подтвердил Леонид Карякин, руководитель отдела региональных продаж компании Naumen.

Вместе с тем, дополнительные денежные поступления, целевые правительственные программы и академические инициативы поставщиков ИТ (предусматривающие скидки на приобретение ПО) позволяли вузам постепенно наращивать уровень информатизации их внутренних процессов. Эта тенденция крепла вплоть до пресловутого 2008 года. После начала кризиса платежеспособность всех российских бюджетных организаций сократилась, и вузы не стали исключением, — считает Самолетова. Однако другие эксперты смотрят на это иначе.

Конечно, соглашаются они, российским вузам сегодня нелегко. Долгий период хаотичного реформирования высшего образования в нашей стране переходит в стадию последовательной модернизации. В связи с подписанием Болонской декларации со следующего года предполагается существенное изменение образовательных программ, перестройка учебных планов, изменение системы учета успеваемости студентов. В то же время между вузами усилилась конкуренция, вызванная нехваткой абитуриентов из-за демографического провала. В сложившихся условиях образовательным учреждениям требуется совершенствовать как качество своих услуг, так и управление внутренними процессами. В результате спрос на специализированный инструментарий для информатизации вузов растет.

Важную роль в сохранении стабильности на рынке ИТ для вузов сыграло государство. Несмотря на экономический спад, финансирование приоритетного национального проекта «Образование», нацеленного на ускоренную модернизацию вузов на базе ИТ, не было заморожено.

Сегодня ситуацию на рынке ИТ для вузов можно охарактеризовать как стабильную, — считает Марина Иванова, директор по работе с высшими учебными заведениями SAP СНГ. Финансовый кризис, по ее мнению, затронул сферу ИТ в вузах лишь отчасти, поскольку федеральные средства на автоматизацию обычно выделялись посредством грантов, таких как «Михаил Ломоносов II» и «Иммануил Кант II», а также при получении вузом статуса Национального исследовательского университета, НИУ. Программа НИУ предполагает стимулирование внедрения ИТ в учебных заведениях и их использование в научных целях. К 2010 году обладателями статуса НИУ стали 29 российских вузов. Предусмотрено, что каждый из них получит из федерального бюджета до 1,8 млрд руб. в течение пяти лет.

"Несмотря на кризис, финансирование информатизации образования набирает силу", -— заявил Дмитрий Смирнов, руководитель дирекции по работе с образовательным и государственным секторами компании «АйТи». По его мнению тенденция развития ИТ в вузах связана с желанием их руководителей повысить качество образования и облегчить учебный процессс студентам и преподавателям.

"Кризис не уменьшил спрос на ИТ в образовании. Это связано с реорганизацией отрасли, переходом к автономным учреждениям, необходимостью оперировать большими объемами информации", — отметил Денис Бушковский, заместитель гендиректора Северо-Западного отделения корпорации «Галактика», на базе которого создан Экспертный центр по работе с вузами. По его словам, уровень деловой активности в течение последних двух лет свидетельствует не только о растущей потребности в ИТ, но и о повышенном спросе на комплексные решения. В совокупности денег на эти цели отпускается меньше, но их стали лучше считать, и потому все вузы прочувствовали потребность в информационных системах, в том числе в системах административно-хозяйственного и финансового учета, а также электронного документооборота.

"Последние два года мы наблюдаем очень высокий спрос на автоматизацию", — рассказывает Александра Базжина, руководитель направления BI группы компаний "Рамэк". При этом речь идет не только о прикладном инструментарии, системах дистанционного обучения или офисных пакетах, востребованы главным образом системы управления учебным процессом, аналитические приложения, способные показать реальную ситуацию в вузе — загрузку преподавательского состава и аудиторного фонда, движение финансовых потоков. "Сейчас сложилась действительно уникальная ситуация, когда со стороны вузов спрос есть на все — от компьютеров до сложных программных комплексов", — утверждает Базжина.

Изобилие или дефицит?

Взаимодействие ИТ-отрасли с вузами находится в начальной фазе развития, но уже сейчас перечень предложений в этой сфере внушителен и способен, по мнению Смирнова, "удовлетворить самым специфическим запросам". На рынке действительно представлено множество технологических систем для вузов разных классов и назначения, но большинство из них предназначено для автоматизации отдельных участков жизненного цикла учебного заведения. А вузы заинтересованы в комплексной автоматизации, которая охватит учебный процесс, бухгалтерию, кадры, документооборот, библиотечное дело и управление ресурсами, пояснил Карякин.

Отмеченный экспертами рост спроса на комплексные ИТ-решения сопровождается повышением интереса к услугам системных интеграторов и изменением подхода заказчиков к выбору решений. "Сейчас образовательным учреждениям требуется не просто инсталляция систем, но, в первую очередь, консалтинг по их использованию, оптимизации процессов управления", — отметила Базжина.

Влияние кризиса проявилось и в изменении подхода к выполнению ИТ-проектов в вузах, отметил Карякин. Теперь вуз обязательно инициирует пилотный проект, и только в случае его успешной реализации и подтверждения эффективности выбранного решения приступает к следующему этапу работ.

Исходя из своего опыта, Михаил Богатырев, профессор кафедры Автоматики и телемеханики Тульского государственного университета, утверждает, что при автоматизации деятельности вуза трудно опираться на стандартные решения, предлагаемые на рынке. "Необходимо создавать новые комплексные системы управления вузом. Интеграция таких систем в единую информационную систему, например, под эгидой Минобразования, дала бы большие преимущества", — считает он.

На острие потребностей

У каждого вуза, и даже отдельно взятой кафедры имеются собственные ожидания, связанные с внедрением ИТ. Одним важна автоматизация архивных данных, другим — бесперебойная работа при дистанционном обучении. Общими для всех вузов являются вопросы автоматизации управления и финансово-хозяйственной деятельности. Решением какие же ИТ-задач вузы озабочены сегодня в первую очередь?

Самыми актуальными направлениями информатизации вузов Карякин назвал учебный процесс, документооборот и управление ресурсами. В 95% вузов, обращавшихся в корпорацию «Галактика», на первом месте стоит автоматизация учебного процесса. "Для вузов актуально решение их отраслевых задач – планирование, проведение и анализ приемной кампании, планирование учебной деятельности, рядом с ними по уровню спроса находится управление персоналом (преподавательским составом)", — отметил Бушковский. На втором месте, по его словам стоят финансовые задачи, на третьем – второстепенные учетные операции (например, управление ремонтами, автотранспортом), а также электронный документооборот.

"Учебный процесс в той или иной степени автоматизирован в большинстве вузов. А вот научно-исследовательская деятельность часто остается не охваченной автоматизацией", — заметила Иванова.

О цене информатизации

Затраты на информатизацию вуза зависят от стартового уровня автоматизации процессов и складываются индивидуально для каждого заведения.

"Стоимость определяется масштабом и сложностью проекта", — пояснил Бушковский. Для оценки масштаба имеет значение численность студентов и сотрудников вуза, наличие филиалов и удаленных подразделений, а также характер организации внутренних процессов учета (централизованный или распределенный по деканатам). В одних вузах для хранения данных о студентах обходятся таблицами Microsoft Excel, а где-то формируются сложные базы данных.

На степень сложности проекта также влияет уровень подготовки вузовских ИТ-специалистов. В гуманитарных вузах, например медицинских или педагогических, ИТ-компетенция собственных сотрудников, как правило, не высока, поэтому там приходится задействовать внешних консультантов. "А в технических вузах, где ИТ-специалисты сами являются авторами информационных систем, мы предоставляем только платформу и минимальные консультации, внедрение они проводят самостоятельно", — отметил Бушковский.

Расчет стоимости, по мнению Базжиной, правильнее вести по отдельным направлениям информатизации: управление учебным процессом, бухгалтерия и кадры, отчетность и аналитика, учебные комплексы и программы, аппаратное обеспечение, системы контроля доступа и инженерные системы.

По оценке Карякина, стоимость проекта автоматизации управления учебным процессом может варьироваться от 1 до 10 млн руб. А общая информатизация управленческих процессов (административных и учебных) в среднем вузе обойдется, по оценке Базжиной, в 5-15 млн руб. — в зависимости от набора реализованных функций.

Ценный итог

Чтобы автоматизация принесла отдачу, а не разочарование, важно, чтобы результаты были прогнозируемыми, а их достижение не занимало много времени. "Короткие проекты с очевидными итогами – самый актуальный девиз", — подчеркивает Иванова.

Что же получает вуз в результате успешно реализованного проекта информатизации? Все эксперты единодушны в оценке важности единого инфопространства вуза.

"Целью информатизации должна быть консолидация данных по всем направлениям деятельности вуза и возможность доступа всех участников учебного процесса к оперативной, актуальной и полной информации", — утверждает Самолетова.

Самый главный результат информатизации для вуза – создание единой базы данных, — убежден Бушковский. В условиях, когда в одном процессе задействованы сотни людей, для минимизации количества ошибок важно иметь "единую версию правды". И на первый план выходит ведение актуальной базы данных — по единым стандартам, с разграничением прав доступа.

В числе ценных для вузов результатов информатизации эксперты также отмечают: повышение престижа заведения на рынке образования и конкурентоспособности выпускников при устройстве на работу; обеспечение прозрачности внутренних процессов; снижение временных и финансовых затрат на деловые процедуры, в том числе при обработке документов; оперативную аналитику; быстрый доступ к архивной базе данных.

Вместе с тем, во всем мире вузы являются генераторами новых идей и технологий в области ИТ. Российские образовательные учреждения также очень дорожат своими разработками. Закон, разрешающий нашим вузам монетизировать результаты научной деятельности, должен подтолкнуть их к активному участию в формировании рынка ИТ-технологий, в том числе, ориентированных на информатизацию самих вузов.

Для стимулирования инноваций в отечественной медицинской промышленности следует зафиксировать в нормативных документах определение высокотехнологичного медицинского оборудования в первую очередь как использующего современные цифровые технологии. Такое мнение высказал в своем выступлении на конгрессе "Открытая Россия — территория развития" Борис Залманов, вице-президент научно-исследовательской производственной компании "Электрон", выпускающей рентгеновское оборудование.

"Любое высокотехнологичное оборудование требует колоссальных финансовых вложений в исследования и разработку прежде всего специального программного обеспечения", - подчеркнул Сурен Айрапетян, руководитель направления компьютерной томографии General Electric. Без ПО невозможно сделать такие аппараты удобными для врача и клинически эффективными. Кроме того, софт расширяет возможности диагностики: например, в компьютерной томографии появляются возможности смоделировать лучевую терапию, в магниторезонансной томографии - сложные трехмерные исследования головного мозга.

Но главным образом на сессии конгресса, посвященной модернизации здравоохранения и медицинской промышленности, обсуждались не сами инновации, а то, что им мешает. Среди названных помех - неадекватная задачам модернизации нормативная база: при великом множестве регулирующих актов имеются заметные дыры в законодательстве. Например, как отметили участники дискуссии,  фармацевтическая отрасль — одна из самых "зарегулированных" в экономике, но порядка в ней от этого не прибавляется. Напротив, от неуклюжих попыток государства навести порядок страдают в первую очередь добросовестные и законопослушные участники рынка. Так произошло и с мониторингом цен на жизненно важные лекарственные препараты: меры, принятые для борьбы с завышенными торговыми надбавками в аптеках, фактически поставили отечественных производителей лекарств в заведомо проигрышные условия по сравнению с импортерами, резко обрубив им возможность зарабатывать прибыль — главный источник финансирования инноваций.

Задумываясь об инновациях в медицинской промышленности, государство должно пересмотреть свою политику в отношении таможенных пошлин. "В настоящее время производить медицинское оборудование в России абсолютно невыгодно, и нет ни одного стимула для западных компаний разворачивать здесь реальное производство, а не отверточную сборку,"- заявил Залманов. Причина — налоговые и таможенные барьеры на импорт комплектующих при отсутствии таковых на ввоз готовой медицинской техники.

Понятно, что при наличии высоких импортных пошлин на готовое оборудование российские лечебные учреждения рискуют и вовсе остаться без инструментария, так как развитие национальной производственной базы - дело не быстрое. Но в мире достаточно примеров, когда продуманный комплекс мер позволяет избежать подобного риска. Центральное место в таком комплексе должно занимать государственное обязательство перейти на современный цифровой формат медицинских исследований. Залманов привел пример Китая, поставившего цель обзавестись собственным производством маммографического оборудования за три года. Принятое правительством постановление  не только предусматривает поддержку китайских компаний, которые начнут выпускать такое оборудование, но и обязывает всех женщин пройти маммографическое обследование в течение трех лет, а по истечении этого срока (при условии появления внутренних производителей) устанавливает заградительные импортные пошлины. В Японии, по словам Залманова, клиникам, не использующим цифровую медтехнику, не выдают лицензии, а во Франции за ее применение лечебные учреждения получают компенсации. В России, считает он, экономическим подспорьем программы развития инноваций в медицине может стать тарифное регулирование: страховые выплаты ЛПУ за высокотехнологические исследования, проведенные в цифровом формате, должны быть выше, чем за аналоговые.

Локализация производства в России может несколько удешевить оборудование, но это не решит проблему отсутствия средств для его закупки у ЛПУ. Необходим кредитный механизм как для производителей, так и для потребителей медицинской техники.

Кроме того, от государства требуется финансировать обучение персонала. Устанавливая дорогостоящее оборудование, нужно сразу учить людей работать с ним, чтобы они использовали технику эффективно, а не на 10-15% ее мощности, как это происходит сейчас.

Еще одна необходимая мера — закрепление в законодательстве ответственности производителей за соответствие поставляемой техники заявленным характеристикам. Пока не устранены пробелы в нормативной базе с определением высокотехнологичного оборудования и ответственности за несоответствие его реальных параметров документальным, страна потихоньку превращается в кладбище устаревшей аналоговой медтехники со всего мира, которую под видом высокотехнологичной устанавливают в отечественные клиники.

В IBM давно работают с медицинскими учреждениями и фармацевтическими компаниями. Сегодня технологиями для здравоохранения занимаются около 4 тыс. сотрудников корпорации по всему миру, сотни партнеров обслуживают тысячи клиентов. Спектр решений корпорации для этого вертикального рынка простирается от базовой инфраструктуры Health Integration Framework до стратегии общественного здравоохранения. В нем есть корпоративная платформа Grid Medical Archive Solution, оптимизирующая ресурсы хранения данных посредством автоматизации grid-технологий и виртуализации, средства моделирования течения болезней, методологии анализа медицинских данных и преобразования клинических процессов, а также порталы для бригад медпомощи и пациентов. Программные продукты занимают в этом портфеле решений примерно 20%, столько же "весит" оборудование, а основной доход - около 60% - приносят услуги (аналогичные цифры для России не оглашаются, но можно предположить, что сервисная доля на нашем менее зрелом рынке существенно ниже). Чтобы добиться такой структуры дохода, IBM, как и другие крупные вендоры, периодически покупает консалтинговые компании, специализирующиеся на здравоохранении. Кроме того, корпорация тратит немалые средства на исследования и разработку новых концепций и парадигм.

Год назад корпорация начала продвигать свою новую концепцию, получившую название "Разумная планета". Что собой представляет эта концепция применительно к здравоохранению, рассказал на организованной корпорацией конференции, посвященной решениям для медицины, руководитель направления по работе с учреждениями здравоохранения IBM Восточная Европа/Азия Александр Котов.

Суть "разумного подхода" заключается не просто в применении последних достижений медицинской науки и таких высокотехнологичных инструментов, как беспроводные устройства или электронные медицинские карты. Технологии сами по себе не лечат. Зато они помогают принимать правильные решения, когда речь идет о здоровье. И не только специалистам.

Фактически 80% всех расходов на здравоохранение приходится на 20% людей, которые относятся к группам высокого риска по состоянию здоровья.

Задача повышения "разумности", или, иначе говоря, эффективности системы здравоохранения, разбивается на три составляющие: необходимо, во-первых, сдержать рост затрат на здравоохранение, вызванный в том числе и старением населения, во-вторых, обеспечить безопасность пациентов, минимизировав количество врачебных ошибок, и, в-третьих, повысить доступность и качество медицинского обслуживания до уровня установленных стандартов.

Разумная система здравоохранения должна обеспечить кооперацию всех процессов, связанных со здоровьем человека: от ежедневного поддержания хорошего самочувствия до участия в управлении медицинским обслуживанием. Эти процессы привязывают потребителя к трем рынкам услуг: медицинских, финансовых и юридических. С точки зрения этих рынков разумным представляется уделять больше внимания профилактике заболеваний, увеличивать долю удаленного обслуживания при ведении хронических больных, стремиться к балансу между личной ответственностью человека за свое здоровье и социальным долгом государства.

Курс на профилактику

Ярким примером рационального подхода к финансированию поддержания здоровья служит Япония: ориентация на профилактическую медицину, включая медосмотры, вакцинацию и просвещение в области гигиены, позволила заметно сократить расходы на здравоохранение без потери качества. На поддержание здоровья человека Страна восходящего солнца тратит ежегодно 1800 долл., из них на профилактику - более 900 долл. В Европе при расходах 3500 евро на человека на профилактику направляется только 40 евро. Не исключено, что это серьезно влияет на продолжительность жизни европейцев, которая на восемь-девять лет меньше, чем у японцев.

В России, где расходы на поддержание здоровья одного человека примерно в шесть раз ниже европейских, эту проблему понимают и предпринимают ряд шагов для ее решения. В частности, с декабря начнут работу 502 профилактических центра, задача которых - анализ состояния здоровья и оценка уровня риска практически здоровых людей. В таких центрах можно будет получить бесплатные консультации и рекомендации специалистов по ведению здорового образа жизни. Каждый из этих центров оснащается тремя программными комплексами, позволяющими проводить оценку социально значимых рисков (сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и диабета), рисков, связанных с питанием, и комплексную оценку здоровья на базе обычных исследований. В следующем году планируется открыть еще 500 таких центров плюс 160 детских на базе существующей инфраструктуры — лечебно-профилактических учреждений и спортивных диспансеров. В Минздраве рассчитывают, что при должном уровне интереса со стороны населения такие центры позволят максимально задержать переход здоровых людей в группы повышенного риска.

Стратегический курс государства на максимальную профилактику невозможно реализовать без личного участия граждан. "Мы сами отвечаем за наше здоровье", - подчеркнул Котов.

Медицинский дом

Стремясь завладеть не только долей рынка, но и умами, IBM, помимо пропаганды своих подходов к здоровью, еще и апробирует их среди своих сотрудников, поощряя разумный баланс между работой и отдыхом, противодействуя курильщикам, а также продвигая новые модели медицинского обслуживания.

Одна из таких моделей обеспечения всеобщего и всестороннего медобслуживания, ориентированного на пациента, носит название Patient-Centered Medical Home. Согласно концепции "медицинского дома", врачи первичной помощи выступают в роли наставников, координируя работу всех профильных специалистов, которые обслуживают пациента. Консультируя по электронной почте и телефону, доктор уделяет больше времени каждому пациенту. Для больных с хроническими заболеваниями особенно актуальна передача данных о состоянии здоровья лечащему врачу не выходя из дома. Благодаря сокращению числа визитов в медучреждение снижается стоимость обслуживания (в России каждый приход пациента в ЛПУ обходится государству не менее чем в 130-150 руб.).

Предусмотренное данной концепцией активное взаимодействие пациента с врачами, а также возможность для медиков консультироваться друг у друга по поводу сложных клинических случаев уже имеет ряд реальных воплощений. В Дании, например, IBM реализовала эти возможности через портал, объединяющий разнородные приложения и предоставляющий клиническую информацию для врачей и пациентов. В России подобные порталы предполагается строить на уровне каждого региона.

Десятая конференция и выставка "Информационные технологии в медицине" под эгидой Минздравсоцразвития, собравшая свыше тысячи участников, показала, что интерес к данной теме не ослабевает и в трудные времена. На мероприятие съехались представители министерств здравоохранения из 19 регионов Российской Федерации, 28 региональных медицинских информационно-аналитических центров, 30 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, руководители лечебно-профилактических учреждений и 118 компаний - разработчиков ПО.

Как сообщил президент Microsoft в России Николай Прянишников, корпорация считает здравоохранение одним из стратегических приоритетов, и ее российский офис в ближайшее время планирует привлечь к разработке решений на платформе Microsoft примерно 300 партнеров. Причем, по его словам, в корпорации готовы и к тому, что партнеры по медицинскому направлению пока не принесут Microsoft дохода. Другие гиганты мировой ИТ-индустрии, в докризисные времена делавшие похожие заявления, в выставке не участвовали.

Помимо разнообразных систем для комплексной автоматизации лечебных учреждений, на выставке были представлены интересные решения, например для применения телемедицинских технологий в паталогоанатомической практике — системы сканирования предметных стекол и ПО для оцифровки изображения гистологических препаратов.

Что покажет вскрытие?

Директор департамента информатизации Минздравсоцразвития Олег Симаков обрисовал ситуацию на рынке теми же красками, что и месяцем ранее на конференции Intersystems (см. "Отрасль с потенциалом", Computerworld Россия № 30, 2009) . "Мы преуспели в автоматизации вспомогательных процессов", — отметил он. Однако теперь он назвал более длительные сроки достижения полной автоматизации -- не менее пяти - семи лет.

Центральное место в его докладе заняло положение дел с так называемым системным проектом. Основой единой системы, обеспечивающей информационный обмен при оказании социальных и медицинских услуг, намечено сделать унифицированные социальные карты. Таким образом, сформировалось два русла работ: собственно системный проект и создание УСК. Конкурс на "Создание единой государственной ИС учета, планирования и контроля оказываемых гражданам РФ услуг, связанных с социальным обслуживанием, осуществлением соцвыплат и предоставлением мер соцподдержки, а также организации оформления, изготовления, выдачи и использования в РФ унифицированных социальных карт гражданина" объявлен. В результате его реализации Минздравсоцразвития рассчитывает получить четыре массива достоверных первичных данных -- медицинской, финансовой информации, паспортов оснащенности ЛПУ и регистра медперсонала . "Я не завидую победителю этого конкурса", — заявил Симаков, имея в виду сложность стоящих перед ним задач. В течение следующего года системным проектом должны быть охвачены три региона с населением около 40 млн человек. На 27 октября назначено вскрытие конверта с конкурсной документацией по данному проекту. Победитель проекта по социальной карте станет известен 2 ноября.

ИТ есть, а бюджета нет

У руководителя лечебно-профилактических учреждений серьезной причиной для волнений является отсутствие бюджета на ИТ, а значит, и понимания, какую сумму можно потратить на информатизацию. Андрей Столбов, заместитель директора МИАЦ РАМН, считает, что бюджетным учреждениям нужны соответствующие нормативы, Симаков убежден, что в штате ЛПУ специалисты в областе И ни к чему, а на аутсорсинг нормативы не нужны. "Фонд обязательного медицинского страхования тратит немалые деньги на информатизацию, а нам запрещает иметь в штате ИТ-специалиста", — недоумевает Салим Чолоян, главный врач детской городской клинической больницы Оренбурга. По мнению Симакова, единственный вариант решения этой проблемы — включение затрат на ИТ в тариф обязательного медицинского страхования.

Расчет на персональное чудо?

Еще одна животрепещущая тема, затрагиваемая в доброй половине выступлений, — выполнение требований закона "О персональных данных". "Я буду добиваться, чтобы медицинские информационные системы вышли из-под действия ФЗ 152", — заявил Симаков. По мнению Столбова, сделать это невозможно. Но даже если и удастся, то проблема не решится, так как обладателями медицинских информационных систем являются не более 20% ЛПУ, зато бухгалтерскими системами, на которые в любом случае распространяется действие этого закона, пользуются почти все. К концу октября должны быть готовы методические указания для ЛПУ по снижению категорийности обрабатываемой информации. По мнению Юрия Нечепоренко, начальника управления информационно-аналитических технологий ФОМС, для полноценного решения вопросов защиты персональных данных нужны переходные периоды. В конце октября в Госдуме должны были пройти чтения по вопросам применения законодательства о защите прав граждан при обработке персональных данных. Но даже если произойдет чудо и срок исполнения закона отодвинется, отрасли все равно придется искать не слишком затратное решение для защиты персональных данных.

Стандарты и типовые решения

"Единого подхода к автоматизации ЛПУ нет, и эту проблему надо решать", — считает Нечепоренко. Он призвал представителей отрасли более активно внедрять стандарты, а Минздрав — придать им больший вес.

Как сообщил Георгий Лебедев, замдиректора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава, сегодня действуют шесть национальных стандартов в области информатизации здоровья, включая "Электронную историю болезни". В ближайшее время будет опубликовано еще 19 стандартов, позаимствованных из международной практики и адаптированных к российским условиям.

Как ожидается, в декабре начнет функционировать "Реестр программных средств" (когда-то его называли фондом алгоритмов и программ). Минздрав рассчитывает, что в его репозитории будет лежать от четырех до десяти типовых систем, что даст ЛПУ возможность выбора.

Основные тревоги участников рынка связаны с судьбой информационных систем, уже работающих в медицинских учреждениях. Симаков уверяет: "Никаких кампаний по уничтожению существующего ПО не будет, при условии его соответствия определенным требованиям. Наша единственная задача — минимизировать общие затраты".

Тем не менее "Регистр медицинского персонала", который в настоящее время тестируется в Ивановской области, намечено распространять по регионам практически в обязательном порядке. Предполагается, что этот процесс займет весь 2010 год, при условии, что доработки по итогам тестирования будут внесены достаточно быстро. Медицинские учреждения получат "Регистр" бесплатно.

Новые достижения прежних лидеров

В программе конференции был сделан акцент на освещение крупных региональных проектов, стартовавших несколько лет назад в Татарстане, Саратовской, Тюменской области, Пермском крае, и лидеры получили возможность рапортовать об успехах. Но, пожалуй, действительно впечатляющие результаты удалось показать лишь Пермскому краю, где в едином инфопространстве нынче работают все ЛПУ — около 280 амбулаторий и стационаров, а всего в системе 550 точек доступа для 330 юридических лиц. Действующая в регионе система "ПроМед" находится в эксплуатации с 2006 года, к 2009-му ее перевели на Web-технологии, фактически забрав все базы данных из медучреждений. Теперь ЛПУ предоставляют свою информацию в региональный центр обработки данных, откуда ее забирают Минздрав и Фонд обязательного медицинского страхования. Весь плановый прием (около 25 млн визитов в год) и госпитализация в крае проходит через систему. Пациент может записаться к врачу не только через традиционную регистратуру, но и через Internet или через центр обработки вызовов.

После того как президент России Дмитрий Медведев в начале текущего года назвал электронное правительство в России химерой, с самых разных трибун зазвучало то, о чем раньше было не очень-то принято говорить публично: многолетняя информатизация властных структур, поглотив миллиарды бюджетных рублей, так и не доросла до уровня предоставления госуслуг в электронной форме. Вот и участники круглого стола по ИКТ в госсекторе, проведенного CNews Analytics, согласны с главой государства.

"Никакого движения вперед, и даже вбок, нету, мы топчемся на месте, а денег тратится масса", - считает руководитель Федерального агентства по информационным технологиям Владимир Матюхин. По его словам, чиновник никогда не будет внедрять систему, контролирующую чиновника.

За время существования ФЦП "Электронная Россия" ее приоритеты неоднократно менялись в зависимости от предпочтений конкретных исполнителей. Зачастую новые исполнители приступали к решению старых задач с нуля, откатываясь в результате назад на месяцы, а то и годы. Свежий пример – ситуация с порталом госуслуг на базе Общероссийского государственного информационного центра, который с 1 января 2009 года должен был начать предоставление услуг гражданам. В интерактивной части портал так и не заработал. Сегодня “Ростелеком”, выбранный в качестве единого подрядчика работ по созданию инфраструктуры электронного правительства, разрабатывает новый федеральный портал государственных услуг (gosuslugi.ru), который планируется запустить в декабре.

"Реализовать программу 'Электронная Россия' невозможно, как бы хорошо она ни была написана", - заявил председатель подкомитета по технологическому развитию Комитета по информационной политике, ИТ и связи Государственной думы РФ Илья Пономарев. Он считает, что гораздо целесообразнее пойти по другому пути организации электронного сервиса - американскому, открыв доступ к ведомственным базам данных извне и не покушаясь при этом на особенности внутренней “ИТ-кухни” чиновников.

Однако окончательно поставить крест на ФЦП означает признать, что в течение семи лет деньги выбрасывались на ветер. И в 2010 году на реализацию программы планируется выделить еще 3,1 млрд руб., расходы на нее даже не секвестированы, как это предполагалось ранее. А затраты на ИТ в госструктурах, которые “раскиданы” по разным статьям бюджетов, даже оценить достаточно сложно.

При этом в сентябре первый вице-премьер Сергей Собянин отправил новую, только что утвержденную редакцию ФЦП на доработку. Пессимисты вправе решить, что круг опять замкнулся. Но и для оптимизма тоже есть повод.

Встречаясь с президентом, Собянин пообещал, что десять ведомств будут вовлечены в межведомственный электронный документооборот уже в этом году, а к 1 июля 2010 года - и все остальные. В Госдуму внесен проект федерального закона о государственных услугах, предполагающий обязательность их предоставления в электронном виде. Ожидается, что в рамках этого закона будет принята норма, запрещающая с 1 января 2011 года требовать от гражданина справки по сведениям, которые находятся в каких-либо органах государственной власти. Немаловажно, что в проекте закона зафиксирована правовая возможность получения госуслуг с помощью Internet, специальных инфоматов, контакт-центров, многофункциональных центров. Впоследствии планируется внести поправки в другие нормативные акты, которые ограничивают или запрещают получение электронных услуг.

Предполагается, что реализация распоряжения правительства о переводе в электронную форму 74 наиболее востребованных услуг ГИБДД, Федеральной миграционной службы, Федеральной налоговой службы, Пенсионного фонда и Росреестра сократит на 60 млн в год число хождений граждан по разным инстанциям.