Михаил Эльянов считает необходимым создание экспертного совета при департаменте информатизации Минздравсоцразвития

Вполне вероятно, информатизация принесет лечебным учреждениям больше вреда, чем пользы. Такое опасение высказал президент Ассоциации развития медицинских информационных технологий Михаил Эльянов в своем выступлении на Тверском социально-экономическом форуме «Информационное общество».

На секции форума, посвященной электронному здравоохранению, рассматривался опыт региональной информатизации, полученный в Красноярском крае, Новосибирской и Самарской областях, в Санкт-Петербурге и Ханты-Мансийском автономном округе, а также проблемы создания единой государственной информационной системыв сфере здравоохранения.

Как сообщил директор департамента информатизации Минздравсоцразвития Вадим Дубинин, до 4 августа предполагается запустить конкурсные процедуры по реализации региональных программ модернизации здравоохранения. Кроме того, к этому времени намечено приступить к созданию функционала федерального ЦОД и апробации механизма работы и взаимодействия его базовых компонентов на примере пилотных округов, а также разработать систему индикаторов для оценки реализации программ информатизации субъектов РФ.

Эльянов выразил опасение, что бюджетные деньги, предназначенные для компьютеризации медучреждений, могут быть потрачены впустую. Он рассмотрел три варианта развития событий в процессе реализации проекта единой государственной информационной системы. 

В первом сценарии, наиболее разумном с точки зрения эффективности инвестиций в информатизацию здравоохранения, разрабатывается нормативная база, определяются «правила игры», обкатываются типовые решения, выявляя основные узкие места, а также внедряются медицинские информационные системы в значительном числе ЛПУ, cоздавая таким образом инфраструктуру и условия для дальнейшего развития проекта.

Если вышеперечисленные задачи решить лишь частично, то получится второй сценарий, когда незначительные результаты проекта будут несоизмеримы с затраченными средствами.

Самый негативный, третий сценарий к концу 2012 года приведет к отсутствию единых правил и типовой инфраструктуры, а также «зоопарку» несовместимых информационных систем теперь уже на региональном уровне. Их интеграция может потребовать больших средств, чем разработка с нуля. При этом во многих местах будет разрушено то, что уже работает, но регионы благополучно отчитаются каждый за свой «лоскут» информатизации. На следующем этапе значительную часть сделанного придется переделывать со всеми вытекающими финансовыми и организационными последствиями и при сильном противодействии местных медиков, чиновников и разработчиков. «Сейчас мы движемся именно по этому сценарию!» — указал Эльянов.

По его словам, интерес к информатизации со стороны ЛПУ пропадает, рынок разваливается на глазах, cрываются уже подписанные договоры. Вместо четко сформулированных государством требований к типовым медицинским информационным системам на практике сложилась малопонятная система предпочтений. У многих медицинских работников и руководителей зравоохранения формируется стойкое предубеждение к информатизации и тем, кто ее «навязывает». Многие главврачи не хотят платить за программное обеспечение, рассчитывая, что скоро получат типовое ПО даром. Однако «бесплатность» типовых систем для ЛПУ весьма условна, поскольку основные затраты придутся на сопровождение, а не на приобретение ПО. С сопровождением тоже вряд ли будет все гладко, так как у подавляющего большинства разработчиков отсутствует инфраструктура для массового обслуживания своих программных продуктов.

По мнению Эльянова, за три года существования департамента информатизации Минздравсоцразвития не решена ни одна из ключевых ИТ-проблем: не определен статус электронных документов в здравоохранении, практически ничего не сделано в области стандартизации и информационной совместимости. Львиная доля средств на информатизацию здравоохранения расходуется на решение ведомственных, а не отраслевых задач.

Между тем типовые требования к электронной регистратуре ЛПУ, электронным медицинским картам, лабораторным информационным системам разрабатываются в рамках АРМИТ силами энтузиастов.

Профессиональное сообщество, как заявил Эльянов, ждет от Минздравсоцразвития создания экспертного совета, члены которого будут участвовать в определении тематики конкурсов, курируемых департаментом информатизации, и в работе конкурсной комиссии, а также проводить общественную экспертизу проектов решений и документов, регулирующих отрасль медицинских информационных технологий. Кроме того, значительная часть средств должна быть направлена на решение первоочередных инфраструктурных задач отрасли. Если это не будет сделано, третий сценарий станет основным, полагает Эльянов.

Вскоре после завершения работы Тверского форума АРМИТ опубликовала открытое письмо Вадиму Дубинину, в котором говорится о необходимости безотлагательного образования экспертного совета, состоящего из «наиболее авторитетных представителей профессионального сообщества». 

Ожидается, что его создание снизит риск появления непродуманных документов и решений, а также обеспечит эффективное взаимодействие Минздравсоцразвития с разработчикамии и медицинскими учреждениями.

Сервис — едва ли не единственная область, где столичные клинико-диагностические лаборатории могут конкурировать друг с другом: качество исследований уже стандартизовано, цены устоялись. А сервисные преимущества сегодня обеспечивают главным образом лабораторные информационные системы. «Для коммерческой лаборатории ЛИС — инструмент конкурентной борьбы», — утверждает генеральный директор лаборатории «Бион» Александр Мамонов. По его прогнозу, со временем все лаборатории будут укрупняться, их число — уменьшаться, а объемы исследований — расти, и в обозримом будущем останутся только крупные централизованные автоматизированные лаборатории.

Создание лаборатории «Бион» летом 2010 года началось с поиска информационной системы. В результате выбор пал на TrakCare Lab компании InterSystems. По словам Мамонова, прочие поставщики западных лабораторных систем не могли обеспечить внедрение и адаптацию своих программных продуктов российскими специалистами, а отечественные решения до сих пор не проверялись в работе с большими потоками исследований.

Чтобы данные попали в информационную систему, медицинский регистратор просто подносит привезенную пробирку к сканеру

Внедрение ЛИС шло параллельно со строительством лаборатории, и заработали они одновременно: в сентябре прошлого года «Бион» выполнила первые исследования, используя TrakCare Lab.

Основное внимание в этом проекте уделялось оптимизации всех потоков, скорости обработки образцов, удобству регистрации и предоставления результатов клиентам. В итоге были автоматизированы не только основные производственные процессы (направления гематологии, клинической биохимии, иммунологии/серологии и гистологии/цитологии), но и сервисы отправки результатов по электронной почте и SMS-уведомления клиентов о готовности анализов.

Кроме того, для оптимизации логистики образцов между лабораторией и медицинскими центрами cпециально для «Биона» был разработан модуль удаленной регистрации образцов и просмотра результатов внешними заказчиками. Услугой удаленного доступа пользуются примерно 15% клиентов, так как собственными информационными системами и обученным персоналом обладают только крупные медицинские центры.

Штрихкоды наклеиваются на вакутейнеры в момент забора материала (обеспечить заказчиков распечатанными наклейками оказалось технологичнее, чем поставить у каждого из них принтер штрихкодов).

Мониторинг перемещений многочисленных курьеров, доставляющих образцы в лабораторию, компания ведет с использованием технологий спутниковой навигации.

В лаборатории все сделано для того, чтобы минимизировать число человеческих ошибок, вплоть до цветов пробирок в зависимости от типа исследования и полей в бланках заказа соответствующих цветов. Чтобы данные попали в ЛИС, медицинский регистратор просто подносит привезенную пробирку к сканеру. Затем пробирки сортируются и еще раз снабжаются штрихкодами — чтобы обозначить анализатор, на котором будет произведено исследование. Анализатор считывает информацию с загруженных в него пробирок, запрашивает ЛИС, какое исследование делать, и выполняет его. После этого результаты автоматически передаются в ЛИС и ждут подтверждения врачом-лаборантом.

Подтвержденные результаты (за исключением особых категорий) автоматически отсылаются по электронной почте: медицинским центрам на корпоративный адрес, пациентам — на личный. Затем результаты исследований архивируются, что позволяет отслеживать показатели пациентов на протяжении длительного времени. На каждом этапе качество работы и людей, и машин неоднократно контролируется.

Биохимический анализ крови занимает от 15 минут до полутора часов (пациент получает результат в течение суток). Дольше всего делается бактериальное исследование, однако максимум через 48 часов пациент получает не только анализ, выданный аппаратом и проверенный врачом-микробиологом, но и название лекарственного препарата, эффективного именно при его заболевании.

К настоящему времени клиентами «Биона» стали 80 медицинских центров Москвы и области, в день лаборатория обрабатывает до тысячи образцов. При этом ее мощности позволяют увеличить поток исследований примерно в четыре раза, а в будущем компания нацелена на десятикратный рост. Однако расширение бизнеса за счет госсектора осложняется из-за отсутствия должного механизма финансирования государственными учреждениями услуг сторонних медицинских организаций. Ожидается, что с реформой здравоохранения ситуация изменится. «Мы сможем предложить конкурентоспособные цены госучреждениям: наша эффективность выше многих государственных лабораторий», — подчеркнул Мамонов.

Особый интерес опыт «Биона» представляет в контексте нынешнего движения в направлении SaaS: компания приобрела ЛИС по «подписке», оплатив первоначально только стоимость работ по внедрению. Ежемесячные переводы арендных платежей за использование и сопровождение программного обеспечения начались только с запуском системы в промышленную эксплуатацию. По словам главы представительства InterSystems Николая Кречетова, cтоимость подписки зависит от количества пользователей, мощности лаборатории и числа анализаторов.

На следующем этапе сотрудничества с InterSystems компании «Бион» предстоит решить задачу интеграции с медицинскими информационными системами заказчиков, а также c собственными финансовыми системами «1C».

Владимир Казинов: «Автоматизируется все что угодно, кроме клинического процесса»

Выставка MedSoft, которую ежегодно проводит Ассоциация развития медицинских информационных технологий (АРМИТ), в этом году приобрела особую важность в связи с подготовкой к старту информатизации российского здравоохранения. В мероприятии приняли участие 90 организаций (на 13% больше, чем в прошлом году) и чиновники не только московские, но и федеральные. Темами конференции MedSoft 2011 стали перспективные направления развития отрасли и связанные с ними острые вопросы: медицинские информационные системы (МИС) и опыт применения модели SaaS, облачные технологии и проекты регионального уровня, системы обработки изображений и готовность медучреждений к защите персональных данных.

Портрет МИС в технологических тонах

Из 693 программных продуктов для здравоохранения, зарегистрированных в каталоге АРМИТ, комплексные решения для автоматизации лечебно-профилактических учреждений составляют 12% (83). Однако действующих МИС насчитывается не более 37, из них активно развиваются 75%, полагает Александр Гусев, замдиректора по развитию компании «Комплексные медицинские информационные системы», который много лет отслеживает уровень автоматизации здравоохранения. По его оценке, средний возраст МИС составляет 12 лет, 49% решений разработаны в регионах, 32% родились в Москве и остальные — в Санкт-Петербурге. Многие разработчики сегодня расширяют свое влияние за пределы «родных» регионов и федеральных округов.

Ожидается, что число инсталляций МИС в 2011 году составит 2,4 тыс, в общей сложности будет автоматизировано 52,3 тыс. рабочих мест.

Самой распространенной платформой для МИС является программное обеспечение Microsoft, на нем выполнена почти половина всех инсталляций. На втором месте по популярности находится Oracle, на третьем — решения на базе свободного ПО (MySQL, FireBird и Postgress SQL). Свыше 60% представленных на рынке медицинских систем могут работать только в среде Windows. Возможность выбирать между Windows или Linux дают 20% решений, столько же способны поддерживать и более широкий выбор операционных систем.

Примерно 70% систем созданы как «толстый» клиент, 15% реализованы на базе «тонкого» клиента, в оставшихся используется смешанный подход, то есть часть задач реализуется в «тонком» клиенте, а часть — в «толстом».

Наиболее популярной средой разработки остается Delphi, более чем в половине решений применяются средства разработки, встроенные в программную платформу, с такой же частотой применяется Microsoft Visual Studio, и в 27% используется Java.

Основными заказчиками МИС являются государственные организации — 68% всех инсталляций. На коммерческие ЛПУ приходится 20% инсталляций, на ведомственные — 12%. Из 10 тыс. государственных ЛПУ автоматизировано примерно 10-15%, или около 2% рабочих мест.

Последние два года отрасль стагнировала: с 2008 года среднее число внедрений упало в 2,8 раза. Это произошло не только под влиянием финансового кризиса, но и вследствие невнятной государственной политики, вброса на рынок идеи о типовых МИС по заказу госорганов, продвижения фонда алгоритмов и программ. В результате динамика автоматизации ЛПУ была утрачена. Но нет худа без добра: отсутствие экстенсивного развития разработчики компенсировали не только ростом активности, но и повышением качества внедрений.

По данным опроса, проведенного компанией К-МИС, 75% разработчиков оценивают рынок как активно развивающийся. Предпосылками его дальнейшего развития называют модернизацию здравоохранения, усиление внимания со стороны первых лиц государства, активную позицию профессионального сообщества и самих ЛПУ. Сдерживающими факторами остаются позиция Минздравсоцразвития, отсутствие финансирования и ожидания заказчиков получить бесплатную МИС от федеральных органов.

«Потребность в МИС растет, а стандартов как не было, так и нет, в результате из 35 регионов, представленных в каталоге АРМИТ, в 25 разрабатываются собственные системы», — отметил президент АРМИТ Михаил Эльянов.

Создание единых стандартов и регламентов, а также организацию работы государственного регулятора разработчики назвали первоочередными задачами для улучшения ситуации с внедрением медицинских систем. При этом лишь 42% разработчиков считают, что регулятором должно быть Минздравсоцразвития РФ, четверть опрошенных полагают, что роль регулятора следует отдать региональным властям, а 15% — что ее нужно делегировать профессиональному сообществу.

По мнению участников MedSoft, министерству следует ставить цели каждого этапа информатизации, а как достичь этих целей, должно определять профессиональное сообщество, понимающее, как это сделать экономично и эффективно.

Разработчики все еще не теряют надежды, что Минздравсоцразвития может оказать благоприятное влияние на развитие отрасли. Подавляющее большинство участников опроса позитивно относятся к облачным вычислениям как потенциальному пути развития МИС. Хотя при рассмотрении конкретных задач выясняется, что в ряде случаев они считают облака неприменимыми.

Официальные цели

О приоритетах государственной политики в области внедрения информационных технологий в учреждениях здравоохранения рассказал Вадим Дубинин, директор департамента информатизации Минздравсоцразвития. По его словам, главными целями государства в проекте информатизации здравоохранения являются повышение информированности населения, эффективности управления и качества медицинских услуг.

Концепция, утвержденная 28 апреля, закрепила общую архитектуру единой информационной системы (ЕИС) здравоохранения. Она включает национальные стандарты и регламенты, федеральный и региональный прикладные компоненты, подcиcтему интеграции прикладных систем и сегмент централизованных общесистемных компонентов.

Предполагается, что ответы на множество вопросов, которые возникают при знакомстве с концепцией, будут содержаться в методических рекомендациях, которые должны появиться к концу мая.

Для управления информатизацией здравоохранения будет создан проектный офис, назначен главный конструктор ЕИС, при президенте появится совещательный орган, при правительстве — координационный, кроме того, планируется создать общественный совет.

До конца второго квартала 2011 года Минздрав снова будет собирать и утверждать программы создания фрагментов регионального компонента ЕИС. Между тем многие регионы давно готовы приступить к информатизации, но вынуждены терять время в ожидании решения процедурных вопросов, из-за которых начало финансирования опять откладывается.

Путь к качеству медицины

По словам Владимира Казинова, генерального директора компании DiViSy Group, проектирование и реконструкция медучреждений осуществляются на базе позавчерашних технологий, система менеджмента качества для медицинских услуг отсутствует, системы стандартизации и паспортизации процессов оказания медпомощи работают неэффективно, тогда как стандарты должны помогать врачу в его личной клинической практике. ИТ в медицине неэффективны по причине их ориентации на автоматизацию вспомогательных служб. «Автоматизируется все что угодно, кроме клинического процесса», — указал Казинов.

Владимир Лищук, и.о. завлабораторией математического моделирования и мониторинга НЦССХ им. А. Н. Бакулева, также считает, что в первую очередь следует автоматизировать медицинские, а не офисные процессы.

Медицинские и информационные технологии должны быть имплементированы друг в друга — вот реальный путь повысить качество медицинской помощи.

К примеру, в Бакулевском центре родилось направление математической кардиологии, соединившее алгоритмические методы с искусством врача. Как утверждает Лищук, в НЦССХ научились лечить не среднестатистических больных, а перешли к синтезу индивидуальной терапии.

Через автоматическую систему обеспечения решений врача, основанную на математической модели кровообращения, прошли 20 тыс. больных, при этом удалось добиться оценки качества медицинской помощи на каждом этапе хирургического вмешательства — анестезии, разреза ткани и далее. В результате число осложнений и летальность снизились вдвое.

Примечательно, что именно в коллективе НЦССХ было совершено открытие, что в нормальном состоянии центральная нервная система не управляет своей периферией, а организует взаимодействие вегетативных систем. Именно по такому принципу следует строить деятельность Минздраву, заметил Лищук.

Когда сердце человека требует помощи незамедлительно, а расстояния препятствуют своевременно оказать медицинскую помощь на месте, выручает телемедицина. Применение информационных технологий позволяет проводить не только управленческие, образовательные, просветительские и научные мероприятия в области здравоохранения, но и лечебно-диагностические консультации, дистанционные консилиумы, а также телемониторинг параметров организма пациента. Телемедицина способна в какой-то степени нивелировать для пациента разницу в уровне квалификации врачей крупных медицинских центров и маленьких локальных больниц.

Современное оборудование областного медицинского центра становится доступно жителям удаленных районов

Территория Амурской области имеет площадь около 364 тыс. кв. км и состоит из 29 районов с населением всего 864,5 тыс. человек. В этой пересеченной лесистой местности с обилием водных препятствий практически невозможно на месте оказать больному высококвалифицированную помощь, поэтому одним из вариантов решения проблемы стало развитие телемедицины. В 2010 году в Благовещенске открылся центр сердечно-сосудистых заболеваний, на создание и оснащение которого из федерального и регионального бюджетов было выделено почти 500 млн руб. Чтобы современное медицинское оборудование центра и медперсонал, прошедший стажировки в Москве, сделать доступнее жителям удаленных районов, правительством Амурской области было принято решение создать областную телемедицинскую сеть.

На первом этапе в нее включили четыре объекта: Амурскую областную клиническую больницу, городскую клиническую больницу в Благовещенске, Райчихинскую центральную городскую больницу и Свободненскую городскую больницу. Сервер сети установили в медицинском информационно-аналитическом центре, расположенном на территории областной больницы.

Сервер областной телекоммуникационной медицинской сети по каналам Ethernet подключен к четырем передвижным телемедицинским программно-аппаратным комплексам STEL TK-1М, предназначенным для дистанционной диагностики и мониторинга сложных медицинских манипуляций с использованием видеосвязи в режиме реального времени. Сервер RMX-2000 5HD/20CIF позволяет поддерживать многоточечную работу до 20 участников одновременно, так что существующая сеть имеет возможность последующего наращивания. При необходимости больницы могут работать в режиме точка-точка без использования сервера.

В комплексе STEL TK-1М интегрированы средства видеоконференц-связи, интерфейсы с периферийным оборудованием и возможность работы с компьютерными приложениями. В качестве терминала видеоконференц-связи в комплексе используется модель Polycom HDX 8002XL. Передвижные телемедицинские комплексы представляют собой металлическую конструкцию, на которой закреплены ЖК-монитор со встроенным звуком и прикрепленной к нему видеокамерой, ноутбук и микрофон, установленную на столешнице передвижной стойки. В стойке также размещены аппаратный кодек видеоконференц-связи и блок бесперебойного питания, произведена коммутация и выполнено подключение к Ethernet.

Кодек видеоконференц-связи позволяет проводить высококачественные сеансы видеосвязи в IP-сетях. Высокое качества звука достигается благодаря технологиям Polycom StereoSurround и Siren 14. Даже если несколько человек разговаривают одновременно, голос каждого звучит отчетливо.

Комплекс STEL TK-1М, созданный компанией «Стэл-Компьютерные cистемы», испытывался в работе совместно с мобильным эндохирургическим комплексом КСТ-01ЭХ, выпущенным санкт-петербургской компанией «ЭФАмедика». Комплекс предназначен для диагностических и лечебных малоинвазивных вмешательств в органы брюшной полости, грудной клетки, позвоночника, головы и суставов. Он позволяет визуализировать оперативное пространство путем крепления различных медицинских инструментов к блоку видеокамеры с отображением на цветном мониторе. В октябре 2009 года Анатолий Сорока, начальник отделения неотложной хирургии Главного госпиталя Тихоокеанского флота, проводил пробную операцию в морских условиях с помощью STEL TK-1М и КСТ-01ЭХ. Аудио- и видеоданные операции и параметрия пациента транслировались из операционного блока корабля на один из пунктов управления для консультации. При совместной работе двух комплексов оборудования обозначились перспективы их использования в области хирургии: оказание дистанционных телемедицинских консультаций и проведение диагностики, прогнозирование развития и течения заболеваний, удаленное лечение и реабилитация пациентов. Объектом может стать клинический случай конкретного пациента, либо отдельные данные клинического обследования, например, интерпретация медицинских изображений.

К настоящему времени медики четырех больниц Приамурья освоили новое оборудование. Сегодня телемедицинский комплекс ежедневно используется сотрудниками сосудистых отделений для консультаций, передачи результатов обследования пациентов и прочих операций. В будущем планируется расширить комплекс, подключив новые медицинские учреждения с использованием компьютерного оборудования и веб-камер.

Александр Мамонов: «Мы заинтересованы в стандартизации медицинской отрасли в любой форме, в том числе и во внедрении информационных систем"

Автоматизация и централизация — устойчивые мировые тенденции в организации работы лабораторных служб, они повышают качество исследований и снижают затраты. В России клинико-диагностические лаборатории, консолидирующие потоки исследований из лечебных учреждений, появляются в городах, но пока нет ни одной централизованной лабораторной службы на уровне региона. Причины сложившейся ситуации обсуждались на круглом столе журнала «Директор информационной службы» (CIO.RU) и компании InterSystems. Участниками встречи были представители Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова МЧС России, компаний «Бион", «Лаборатория Гемотест" и "КДЛ-Тест".

Когда количество не переходит в качество

Типичная лабораторная служба российского региона, состоящая из множества небольших лабораторий при медицинских центрах, больницах и поликлиниках, не отличается эффективностью. Для нее характерны низкое качество исследований и длительное ожидание результатов, при том что загрузка автоматизированных анализаторов составляет лишь 5-10% их мощности. Устаревшие ручные методики лабораторной диагностики часто используются даже при наличии новейшего оборудования: либо нет реагентов, либо персонал не умеет с ним работать. Результаты часто теряются, и анализы приходится проводить заново.

По расчетам, приведенным Владимиром Островским, руководителем проектов по медицинским информационным системам компании InterSystems, в типичном российском регионе с населением 1 млн человек выполняется примерно 16 млн исследований в год. Расходы на лабораторную службу, включающую в среднем 46 лабораторий при лечебно-профилактических учреждениях, составляют примерно 200 млн руб., из них 57% приходится на оплату труда. При этом если на весь регион имеется в среднем 132 анализатора, то современных из них только 5%.

В эффективно организованной лабораторной службе рутинные потоки исследований переходят в крупные лабораторные комплексы с роботизированными системами и аппаратными сортерами, способными выполнять 10-50 тыс. тестов в день. В больницах и поликлиниках должны остаться экспресс-лаборатории, выполняющие ограниченный перечень срочных исследований.

Пределы концентрации

Мешают созданию централизованных лабораторий сложная логистика и высокая стоимость доставки образцов из регионов. В этом смысле идеальны лишь городские лаборатории, а для остальных требуется сопоставление финансовых и временных затрат на транспортировку биоматериала с преимуществами централизации.

Обязательным условием для автоматизации является переход на вакуумный забор материала, так как современные анализаторы работают с пластиковыми, а не стеклянными пробирками. Технология штрихкодирования в совокупности с системой вакуумного забора крови практически полностью исключает ошибки при идентификации образцов и позволяет автоматизировать работу с анализатором: считав штрихкод с пробирки, прибор отправляет запрос в лабораторную информационную систему (ЛИС) и получает список необходимых исследований по данному образцу.

В регионах, за редким исключением, отсутствует понимание необходимости этих технологий, считающихся дорогими. По мнению Островского, переход на вакутейнеры повысит расходы на 15-20%, что несопоставимо с получаемыми преимуществами — ростом качества, скорости и безопасности работы для персонала.

Лаборатория не сможет без ИТ

Специфика крупных лабораторий состоит в том, что их деятельность неотделима от информационных технологий. Например, по словам Александра Мамонова, гендиректора "Биона", само создание компании началось с выбора информационной системы.

Как правило, ЛИС автоматизируют процессы регистрации заказа и передачи результатов по электронной почте или SMS, работают с удаленными точками забора, поддерживают многофилиальную структуру и интегрируются с системами сортировки и логистики образцов, медицинскими и финансовыми системами.

Благодаря автоматизации лабораторных процессов исследование проходит быстрее, и его результаты лечащий врач может увидеть сразу после подтверждения. Электронное хранилище результатов дает доктору возможность изучить все предыдущие анализы пациента, построить графики и выявить тенденции.

"Любое движение к информатизации нами только приветствуется, так как повышается культура медицинского сообщества, его профессионализм", — отметил Фарит Гайнетдинов, исполнительный директор "КДЛ-Тест".

Уровень квалификации специалистов, выполняющих исследования в крупных центрах, существенно выше остальных. Кроме того, частные лаборатории заботятся об обучении персонала и сами становятся хорошей школой. "Появление плеяды медицинских специалистов, которые способны работать в автоматизированных лабораториях, — заслуга коммерческих лабораторий," — утверждает Виталий Миколаускас, медицинский директор "Биона".

Список препятствий

Процессы централизации и информатизации российских лабораторий тормозятся из-за неопределенного будущего системы здравоохранения в целом и диагностической службы в частности. Структура системы здравоохранения сегодня меняется, и пока совершенно неясно, каким будет взаимодействие ее элементов (государственных и частных лабораторий, ФОМС, органов управления здравоохранением) в результате реформы. Ключевой вопрос — отсутствие организатора, заинтересованного в создании централизованной лабораторной службы, который позаботится о выделении средств, определении "правил игры» и выборе технологий.

Понимание необходимости автоматизации и централизации для выживания в период реформ уже зреет, считает Виктор Абрамов, директор по продажам InterSystems. С 2010 года некоторые регионы начали проявлять заметный интерес к построению централизованной ЛИС. Но в каждом регионе и каждом ЛПУ складывается собственное представление о ЛИС, и главные врачи ревностно оберегают свою независимость, защищают выбранные способы информатизации, даже если они не вписываются ни в какие стандарты. "Главная организационная проблема построения региональной информационной системы — это 'демократия', дающая право голоса каждой лаборатории", — считает Абрамов. Без твердого руководства Минздравсоцразвития или службы, управляющей лабораториями, из региональных проектов ничего не выйдет: невозможно будет решить проблемы даже с нормализацией справочников, не говоря уже об управлении ЛИС, ее поддержке и развитии, уверен Островский.

Отсутствие общепринятых стандартов на лабораторные исследования (номенклатуры исследований, референсных значений) — еще одно серьезное препятствие для централизации. "Мы заинтересованы в стандартизации медицинской отрасли, в том числе и во внедрении информационных систем, пациенты страдают от того, что мы и врачи-клиницисты разговариваем на разных языках", — отметил Мамонов.

По мнению Михаила Бахтина, помощника директора по медицинским информационным технологиям ВЦЭРМ МЧС России, основное препятствие для централизации — это опасения главврачей попасть в зависимость от неподконтрольной им коммерческой лаборатории, которая может неожиданно закрыться, а тем временем ее конкуренты воспользуются этим и поднимут цены. При этом многие государственные медучреждения попросту не знают себестоимости собственных исследований, а значит, не могут сопоставить их с ценами частной лаборатории. Но как только появится организатор с намерением навести порядок в управлении лабораторной службой и определит ее бюджет, централизованная лаборатория будет создана либо выбрана по конкурсу из имеющихся частных для выполнения госзаказа, считает Бахтин.

В числе задач, также требующих решения, — неготовность ЛПУ к взаимодействию с автоматизированными лабораториями и их скудное оснащение ИТ. "В районной больнице в 50 км от Москвы компьютеры стоят только в бухгалтерии и кабинете главврача", — заметил Павел Савин, начальник отдела ИТ компании "Лаборатория Гемотест». Между тем, по мнению участников круглого стола, решение многих проблем ЛИС зависит от зрелости госпитальных систем, которыми большинству медучреждений еще только предстоит обзавестись.

Николай Кречетов: «Руководителям здравоохранения необходимо иметь долгосрочное стратегическое видение пользы информационных технологий"

В условиях обострения таких системных проблем здравоохранения, как обветшавшие здания районных больниц и катастрофическая нехватка кадров, трудно рассчитывать на серьезное внимание к вопросам автоматизации отрасли. Однако власти настаивают: здравоохранение ждет не только модернизация, но и информатизация. Станет ли подход к ее реализации по-настоящему профессиональным, творческим или останется формальным, можно будет увидеть очень скоро.

К 1 мая 2011 года техническое проектирование инфраструктуры региональных фрагментов единой информационной системы здравоохранения должно быть завершено. Между тем многие регионы еще не представили в правительство свои программы модернизации здравоохранения, на основе которых строится финансирование из федерального бюджета, а большинство представленных программ неудовлетворительного качества. Винить в этом только региональные власти не очень справедливо, так как в части информатизации им фактически предложено спроектировать свои фрагменты единой системы в отсутствие четкого представления о системе в целом. По состоянию на середину марта федеральная концепция создания единой информационной системы в здравоохранении окончательно не утверждена, а появление на федеральном уровне информационных систем ведения основных классификаторов и справочников в сфере здравоохранения ожидается только к концу текущего года.

Как было замечено участниками круглого стола «ИТ в здравоохранении 2011: куда движется отрасль", организованного Cnews, для сравнения и рационального выбора медицинских информационных систем (МИС) не хватает объективных критериев их оценки. Низкую культуру выбора программных продуктов и подходов к планированию расходов на ИТ отметил Николай Кречетов, глава представительства компании InterSystems в России. Понимание необходимости дальнейшего сопровождения и развития приложений, постоянных инвестиций в создаваемые информационные системы практически отсутствует. Cколько в действительности стоит "ярмо" ИТ, которое сегодня намереваются надеть на лечебные учреждения, никто не считал.

Несмотря на то что в рамках реализации национального проекта "Здоровье" многие лечебные учреждения получили современное цифровое оборудование, генерирующее огромный объем медицинских изображений, необходимость внедрения систем передачи и архивирования изображений (Picture Archiving and Communication System, PACS) органами управления здравоохранения фактически игнорируется. Минздравcоцразвития концентрируется на МИС и электронных медицинских картах, при этом требования к смежным системам не сформулированы, как и требования к надежности хранения диагностической информации и способах доступа к ней.

Cпециалистов в области медицинской информатики и внедрения МИС ничтожно мало для проекта национального масштаба. В "1С", обладая крупнейшим ресурсом специалистов по внедрению прикладного программного обеспечения, пока только планируют создать, совместно со своей "дочкой" "1С-Рарус", центр компетенции по здравоохранению для повышения квалификации партнеров в данной сфере.

От Минздравсоцразития после отставки прежнего директора департамента информатизации Олега Симакова не поступает информации о шагах по реализации политических деклараций и ранее объявленных проектов (в январе главой департамента назначен Вадим Дубинин, ранее работавший в Академии народного хозяйства при правительстве РФ начальником отдела автоматизированных информационных систем).

Модель стратегии

Аналитики рекомендуют выстраивать стратегию информатизации от политической цели через выбор технологии для ее достижения (путем изучения статистики и экспертных оценок) к определению документированной выгоды.

Gartner выделяет 5 целей информатизации здравохранения и 11 базовых технологий. Среди целей в европейских странах на первом месте стоит безопасность пациентов, затем качество и доступность медицинской помощи (поставленные целью и для модернизации российского здравоохранения), а также вовлеченность пациентов в процесс лечения и непрерывность оказания медпомощи, которая обеспечивается путем координации и обмена информацией между поставщиками медуслуг. Все ИТ-инструменты, от электронных медкарт до радиочастотной идентификации, предназначены в первую очередь для удовлетворения нужд врачей и пациентов, а не чиновников.

Расчеты потенциальных выгод информатизации по отдельным технологиям некоторые страны уже выполнили. Например, благодаря телемедицине в Чехии могут стать доступными 2,8 млн койко-дней, что эквивалентно экономии 460 млн евро. А система электронной записи на прием к врачу способна сократить время ожидания госпитализации во Франции до 5,3 дня.

"Руководителям здравоохранения необходимо иметь долгосрочное стратегическое видение пользы ИТ", — уверен Кречетов. По его мнению, такого видения у региональных руководителей нет, большинство из них мыслит на перспективу не более года-двух.

Столичные перспективы

В здравоохранение Москвы в ближайшие два года будет вложено 114 млрд руб. Из них более 78 млрд пойдет на совершенствование материально-технической базы, 30 млрд — на внедрение стандартов оказания медицинских услуг и 5,7 млрд — на информационное обеспечение.

Уже в 2011 году на внедрение единой автоматизированной информационной системы "Мосздрав" планируется потратить 3 млрд руб., несколько большую сумму на проект предполагается выделить в 2012-м. Об этом сообщил Герман Иноземцев, генеральный директор госбюджетного учреждения "Информационно-аналитический центр департамента здравоохранения г. Москвы", которое разрабатывает ЕАИС "Мосздрав». По его словам, внедрение системы призвано ликвидировать очереди к врачам и повысить удобство для посетителей лечебных учреждений, систематизировать контроль количества и качества оказываемых медицинских услуг, а также обеспечить экономию средств ФОМС за счет устранения дублирующихся исследований. В текущем году будет сделан акцент на информатизацию поликлиник, а в будущем — на автоматизацию стационаров. Проблему отсутствия ИТ-специалистов в штате медицинских организаций намечено решить с помощью разъездных бригад и удаленного управления серверами ЛПУ.

Архитектура типовой МИС для столичных лечебных учреждений пока окончательно не определена, но ее проект не вызвал энтузиазма участников дискуссии, несмотря на использование модных терминов вроде облачной архитектуры и тонких клиентов. По мнению Михаила Шифрина, руководителя медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, подход к построению информационной системы, представленный департаментом столичного здравоохранения, имело смысл обсуждать лет десять тому назад.

Современная МИС

Сегодня при выборе медицинской информационной системы аналитики Gartner рекомендуют ориентироваться на появившиеся в 2005-2006 годах МИС третьего поколения, имеющие потенциал развития до четвертого. В отличие от МИС первых поколений, получивших названия "сборщики» и "документаторы", приложения третьего поколения — это "помощники", реализующие пациентоцентрическую систему ведения медицинских записей с поддержкой мультимедийных медицинских данных и элементами поддержки доказательной медицины.

Сейчас на рынок начинают поступать системы-"коллеги", относящиеся по классификации Gartner к четвертому поколению, они включают также поддержку принятия решений и клинических потоков работ, обладают продвинутыми аналитическими возможностями. МИС пятого поколения, появление которых ожидается к 2015 году, будут "менторами", подсказывающими врачам возможные пути диагностики и лечения пациентов.

Накануне открытия конференции и выставки «Информационные технологии в медицине", ежегодно проходящей под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития, стало известно об увольнении Олега Симакова, директора департамента информатизации Минздравсоцразвития. Отставка "главного информатизатора медицины» последовала сразу после отмены трех конкурсов, вызвавших широкий общественный резонанс из-за нереальных сроков исполнения и довольно высокой стоимости госконтрактов.

Отсутствие основного докладчика не помешало проведению масштабного мероприятия, но наложило тем не менее свой отпечаток. В церемонии открытия выставки участвовал  заместитель директора департамента информатизации Минздравсоцразвития  Александр Тарасов. Он же представил главный доклад, повторив тезисы о планах реализации пилотного проекта системы персонифицированного учета медицинской помощи, изложенные Симаковым месяцем ранее на форуме "Здоровье нации — основа процветания России". В пилотном проекте предполагается задействовать 27 медучреждений Москвы, Санкт-Петербурга и Красноярского края (с учетом их филиалов), а в качестве критериев оценки эффективности тестируемых моделей (SOA и SaaS), будут использованы число сбоев на тысячу обращений к системе  и стоимость владения системой на одно учреждение.

Сказать, что программа конференции была очень насыщенной, значит практически ничего не сказать.  Ее участники, съехавшиеся из 80 регионов России, а также Белоруссии, Казахстана, Украины, Турции и Франции, буквально разрывались между всероссийским совещанием службы медицинской статистики, научно-практической конференцией, двумя пленарными и четырьмя секционными заседаниями, семинаром и круглыми столами.  Всего в программе насчитывалось более 80 выступлений.

В первый  день работы конференции прозвучал доклад о методах управления качеством медицинской помощи и экономической эффективностью здравоохранения с помощью ИТ в закрытом городе Северске Томской области, где добились не только увеличения "оборота койки", но и снижения количества повторных исследований, а также уменьшения числа услуг, снимаемых с оплаты страховыми компаниями по актам медико-экономических экспертиз.

В целом структура программы и уровень интереса участников конференции к ее содержанию довольно точно отражали состояние медицинских ИТ в России на сегодняшний день. Устойчивым спросом пользовались разъяснения по заполнению форм медицинской статистики, а во время докладов о защите персональных данных переполнен был не только зал, но и подступы к нему. Множество выступлений было посвящено отраслевым стандартам и классификаторам, вопросам внедрения комплексных медицинских информационных систем и автоматизации записи на прием к врачу, использованию ИТ в системе профессионального медицинского образования. Очень солидно и обширно — от Подмосковья до Ненецкого автономного округа — была представлена телемедицина, в том числе с использованием мобильных и веб-технологий.

Например, к любопытному выводу пришли исследователи влияния на контроль давления у больных артериальной гипертонией компьютерной системы, в которой для связи с пациентами используются SMS-сообщения. По сравнению с традиционной схемой амбулаторного наблюдения применение такой системы повышает частоту случаев, когда больным гипертонией удается поддерживать целевое артериальное давление.

В изобилии выставлялись системы, предназначенные для мониторинга состояния здоровья (в том числе детского). В этом направлении существует немало интересных разработок, например математическая модель для прогнозирования общественно-опасных действий психически больных, интегрированная в систему автоматического мониторинга.

А вот внимание к клиническим информационным системам, поддерживающим непосредственно лечебно-диагностический процесс, явно не соответствовало их роли в процессе информатизации, если рассматривать ее не только как оснащение органов управления здравоохранением, но и как способ дать эффективные инструменты для работы именно врачам. Из реально применяемых систем поддержки решений врача на конференции упоминались лишь родившаяся в новосибирском академгородке «Дока+", которую на начало прошлого года уже применял в ежедневной работе весь медперсонал 21-й больницы в шести регионах страны, да еще интеллектуальная терапевтическая система, используемая в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Работы по созданию систем, способных снизить число врачебных ошибок, конечно, ведутся. Например, сотрудниками Тюменской государственной медицинской академии разработаны и клинически апробированы экспертная система «Терапия» и "Дифференциальная диагностика ушибов головного мозга". Однако зачастую подобные информационные системы разрабатываются лишь "под одну диссертацию".

Положительный опыт ведущих коллективов страны практически не учитывается Минздравом, и такое отношение к проектам информатизации приведет к проблемам, которые медицина уже решала десятилетия назад, указал в своем докладе Владимир Лищук, и.о. завлабораторией математического моделирования и мониторинга Центра им. А.Н. Бакулева. Нежизнеспособность многих разработок определялась тем, что их цели связывались в основном с  потребностями государства, главврачей и лишь в последнюю очередь — лечащих врачей, а потребности пациентов учитывались лишь косвенно.

От лица крупных западных вендоров с докладами о тенденциях рынка электронного здравоохранения, объем которого в Европе оценивается в 15 млрд евро, а также о решениях для этой сферы выступили представители AGFA, Microsoft, Motorola, Oracle и SAP.

В выставке участвовали без малого 80 российских компаний-разработчиков. Интересно, что обычно издали заметный стенд "1С" на этот раз отсутствовал, в числе экспонентов была дочерняя компания — "1С-Рарус".

Неожиданным напоминанием об отставке главы департамента информатизации и скандале с ИТ-тендерами стал один из стендов выставочной экспозиции, целиком посвященный мониторингу конкурсов здравоохранения. Как рассказал Ильгиз Ахметзянов, главный редактор портала goszakazmz.ru, с начала текущего года его команда аккумулирует информацию о тендерах в сфере здравоохранения по всей России, а также готовит аналитические отчеты, в том числе и для контрольно-надзорных органов.